【要闻】安徽：医患双方不得踩越＂红线＂ 索赔金额过2万不可＂私了＂

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医患纠纷应该如何预防？ 发生矛盾后，应该如何合理解决？ 11月9日，《安徽省医疗纠纷预防与解决办法(草案征求意见稿)》公开征求意见，未来医疗纠纷解决有章可循。

患者的8种行为被严格禁止

《征求意见稿》首先规范了医务人员双方的行为，为容易发生纠纷的行为画上了红线。 其中，医务人员在医疗活动中被禁止从事这些行为:违反诊疗规范、常规，实施过度检查，采用不适当的诊疗技术、药物和医疗器械。 利用篡改、伪造、隐匿、销毁病历保存期内病历资料的职务之便，索取或者非法收受患者及其近亲属或者其代理人的财产，或者牟取其他非法利益。

在患者及其近亲方面，严格禁止8种行为。 具体包括实施暴力、以暴力威胁、威胁医疗机构及其医务人员、在医疗机构牺牲等盗窃、抢劫、故意破坏医疗机构公私财产、病历、档案等重要资料的医疗机构工作人员、医务人员，包括医疗机构的事务、医务人员， 停尸，侮辱、威胁、威胁、殴打影响医疗秩序的医务人员，故意伤害医务人员，非法限制医疗机构工作人员和医务人员人身自由的易燃、易爆危险物品和非法携带国家规定的管制器具进入医疗机构的其他医疗机构正常秩序，

医院方面最晚在10天内反馈解决情况

《征求意见稿》规定，医疗机构接到投诉后，必须严格遵守解决程序，最晚在10天内反馈解决情况。

在医疗纠纷中，院方应当主动进行，并按照相关规定采取措施处置。 首先，院方要听取患者的意见，调查核实医疗纠纷，在5个工作日内向投诉人反馈相关解决情况或者解决意见的多个科室，有关部门应当共同研究的投诉的几个事项，在10个工作日内向投诉人反馈解决情况 必要时组织专家会诊，将专家会诊意见通知患者及其近亲属。 另外，要教授医疗纠纷的解决办法、做法和程序，回答相关咨询和疑问，引诱他们依法处理纠纷。 需要启动应急预案的，院方应当按照预案的规定采取措施，及时向所在地卫生计生、公安等部门报告，并通知医疗协调委员会。

《征求意见稿》规定，需要归档病历的，医务人员双方应当在在场的情况下，共同确认病历，并在病历复印件或原件上签名。 存档的病历复印件或原件由医疗机构保管。 病历存档之日起2年以上，患者一方未主张医疗损害赔偿责任的，医疗机构可以开封。

如果无故延迟尸检，将承担其结果

患者在医疗机构内死亡是医疗纠纷中最难解决的情况。 对此，《意见征集稿》详细规定了解决的细节。 其中，拒绝或延期尸检影响死因判定的，由拒绝或延期负责。

进行尸检必须经死者近亲属同意后签名，无正当理由拒绝签名，视为死者近亲属不同意尸检，医疗机构邀请患者居住地乡镇人民政府或者街道办事处、公安机关、卫生计生行政部门等第三方签名作证。 值得一提的是，医务人员双方当事人既可以请法医病理学家参加尸检，也可以提请注意尸检过程。

索赔金额超过2万元，我个人不能

根据《征求意见稿》，患者一方索赔金额在2万元以下的，医务人员双方可以自行协商处理。 但是，如果索赔金额超过2万元，我就不能再这样做了。

根据规定，索赔金额在2万元以上、10万元以下，责任确定，未经医疗损害鉴定或医疗事故技术鉴定，可以由医疗协调委员会协调。 索赔金额在10万元以上或者医务人员双方对医疗责任有争议的，应当先行进行医疗事故技术鉴定或者医疗损害鉴定，确定责任。 另外，患者一方当事人单独向医疗协调委员会申请调解，公立医疗机构不得拒绝。 王慧合肥晚报合肥城市网记者罗敏

相关信息:安徽省将全面实施医疗服务价格改革

日前，安徽省物价局与省卫计委、省人社厅、省财政厅联合印发《推进安徽省医疗服务价格改革实施方案》，目的是理顺医疗服务价格关系，转变医疗机构价格行为，全面推进全省医疗服务价格改革

《实施方案》由总体要求、任务分工、保障措施三部分组成，包括实施医疗服务价格分类管理、逐步理顺医疗服务价格关系、改进医疗服务价格项目管理、改革医疗服务定价方法、医疗服务价格监管五个具体改革任务和十五个具体改革文案 然后结合了确定分工责任、重视机制创新、跟踪政策判断、加强舆论推广等四项保障执行措施。

《实施方案》确定了我省医疗服务价格改革的首要目标，是到年政府制定价格范围，改进新医疗服务项目的管理。 改革价格管理方法，结合公立医院综合改革，同步调整医疗服务价格。 到2007年，建立了基于价格和收入结构变化的价格动态调整机制，探索了根据医疗保险支付标准合理形成价格的机制。

相关信息:安徽医改公开成绩单节约医药采购费用数十亿元

11月8日，安徽省第十二届人大常委会第三十四次会议审议了《关于全省公立医院改革工作情况的报告》。 这份《报告》指出，自2009年全面启动城市公立医院改革以来，安徽综合医改试点工作取得了重要进展和阶段性成效，群众获得感不断增强。

门急诊、住院次平均费用均下降

安徽卫计委《报告》指出，今年上半年，患者就医压力和费用减轻。 数据显示，患者门急诊、住院平均费用增长率分别下降2.1和3.4个百分点，平均药品费用比去年同期下降2.1元、229.7元。 医疗服务共同体40个县农民个人就诊费用减少2.36亿元。 此外，患者就诊体验得到改善，公立医院门急诊人数、出院人数、住院手术人数比去年同期有所增加，大医院中小手术比去年同期上升3.9%，难大手术上升54.7%。 入院后付费试点县级全覆盖，三级医院全面开展预约诊疗和高质量护理。

此外，公立医院的收支结构也趋于合理。 公立医院总收入增长10.7%，同期下跌5.1，医疗收入增长8.5%，进一步下跌。 药物占33.5%，100元医疗收入消费卫生材料26.1元，均为全国4个综合试点省份最低。 人员支出占33.9%，比上年上升3.4个百分点，医务人员收入略有上升。

节约医药购买费用数十亿元

从成绩单来看，仅今年1~7月，医改就将为医药采购费用节约数十亿元。

年4月1日，安徽省城市公立医院取消全部药品加成。 在此基础上，今年10月20日，省属医院首先实施耗材加成政策，到年底全省全市县级公立医院将全面推开。 两项政策每年累计可节约近35亿元。 不仅如此，药品、消耗品的磁带量采购制度的实施也比较有效地被压缩，为调整医疗服务的价格提供了空间。 今年1-7月，全省医疗机构标价与国家药品零售指导价相比，节约费用46.3亿元。 量的购买带来的费用节约为18.6亿元。 开展高价医用耗材网购节约费用2.9亿元。 集中采购15批乙类大型设备，采购价格下降30%以上。

医共体模式开创全国先河

优质医疗资源的匮乏和分布不均，是看病难的根源之一。 对此，安徽医改重点处理无序就医问题，推进分级诊疗，首创县域医疗服务共同体模式为全国医改提供了改革经验。

安徽省完全利用公立医院资源特点，采取城市医学联合体、城乡医学联合体、专科病医学联合体、县域医学联合体等形式，推进资源优化整合、合理流动、基层下沉，率先诊断患者，诱发康复，通常是常见病、多发病 对此，我省建立全省医疗便民服务平台，覆盖16个市113家公立医院，47家医院在专家门诊分时间段预约诊疗，精准预约至约30分钟。

有趣的是，安徽第一个县域医疗服务共同体模式。 即采取纵向合作、横向互补、双向选择的办法，县级医院和乡镇卫生院、卫生室建立医疗服务联盟，改革医疗保险基金对医疗共同体的支付办法，按大头总额覆盖预算，大体超出支出，实行全部保留 目前，全省40个试点县覆盖人口2891.5万人，占新农合覆盖人数的56.3%。 试验县外住院患者比去年减少的乡镇卫生院住院人数比去年有所增加。 其中，在天长、太和等市县域的就诊率达到90%以上。

提高医疗质量，开展临床路径管理

目前，全省建立了28个临床专业质量管理中心，定期抽查各级医疗机构的医疗质量。 统一了171个单病种临床路径规范，在全省所有公立医院全面铺开。 成立的县级公立医院临床路径管理中心，对75所县医院进行全面审计。

据统计，上半年全省完成临床路径283万例，占出院患者的31.5%，比去年同期增加567%。 临床路径出院患者人均辅助药物费用下降58.19%，抗菌药物采用率下降2.69%，抗菌药物采用强度下降3.14%。 (中安在线)