【要闻】医院、医师“骗保”或面临最高5倍金额罚单

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让患者虚假住院、虚假治疗，实际兑现诈骗保险，给患者点菜配药，兑现医疗保险费用&hellip； 这些行为被确定为被禁止的。 一碰，就会面临五倍金额的罚款。 2月4日，记者从安徽省政府法制办公室获悉，《安徽省基本医疗保险监督管理办法(草案征集意见稿)》已向社会公开。

记者了解到，我省还将建立基本医疗保险社会监督机制，顺利通报投诉渠道，并公示基本医疗保险违法失信行为的记录。

如果不为员工做医疗保险负责人，将受到处罚

给员工办理基本医疗保险是工作场所的义务。

《意见稿》确定，办理参保事宜需要时间的，投保人的这些行为将被禁止，其中包括不按规定办理基本医疗保险参保登记、缴费或变更手续。 财务会计报告不真实，虚假报告员工工资总额、投保人新闻等。

必须参加职工基本医疗保险的单位不办理社会保险登记、参保和缴费的，社会保险行政部门应当责令限期改正。 逾期不改正的，对投保人处以社会保险费金额1倍以上3倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接负责人处以500元以上3000元以下的罚款。

用他人的医疗保险卡看病、剪票等

他人的医疗保险卡在医院买药，用医疗保险卡的资金兑现或购买非医疗用品，都是被禁止的行为。

《意见稿》确定，投保人和投保人有下列行为之一的，由社会保险行政部门责令改正: 骗取医疗保险待遇的，由社会保险行政部门责令退还诈骗的基本医疗保险基金，并处诈骗金额两倍以上、五倍以下的罚款。

其中包括伪造户籍、学籍、劳动、人事关系或者冒用他人资料参加医疗保险。 伪造他人基本医疗保险证明，伪造协议机关向医生买药的票据，或者伪造相关说明材料骗取医疗保险待遇的本人基本医疗保险证明借给他人或者协议机关，或者转让他人享受本人医疗保险待遇等。

投保人因意外伤害事故故意隐瞒第三者赔偿责任，并且取得第三者医疗费赔偿和基本医疗保险基金的，视为骗取了基本医疗保险基金。

如果通过虚假住院、虚假治疗等方法投保，罚款最高可达5倍

即使医院等协商机构通过虚假住院和虚假治疗等骗取保险，也将面临沉重的处罚。

《意见稿》确定了13条禁令，协议机构不得有的行为包括:无正当理由拒绝为投保人提供医疗服务。 未经投保人或者亲属同意，采用非基本医疗保险支付范围的检验、治疗或者非基本医疗保险支付范围的药品、医疗服务设施的，急救、抢救等特殊情况除外。 使用投保人个人承担的投保人个人账户资金支付基本医疗保险基金应支付的费用，或者无正当理由领取个人账户现金，拒绝实时网络结算，不向投保人提供结算发票的床位住院、拆解住院、榻榻米住院、虚假住院或者虚假治疗。 将非参保人员医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围，或通过药品、医疗服务项目等手段，将非基本医疗保险基金支付范围的医疗费用纳入基本医疗保险基金支付等。

如有上述行为，社会保险行政部门责令限期修改，逾期拒绝修改的，中止1~6个月的医疗保险结算关系，直至解除服务合同。 骗取医疗保险基金支出的，社会保险行政部门责令退还骗取的基本医疗保险基金，并对协商机构处以两倍以上五倍以下的罚款。

协商机构及其工作人员因前款行为，给投保人造成经济损失的，相关费用由协商机构承担。

不根据病情随便开高价药物的医生最高处以5倍的罚款

值得注意的是，医生、药剂师也有相关规范。

《意见稿》确定，医生、药剂师不得有的行为包括不确认患者医疗保险身份。 经医疗文件和医学说明的参保患者及其亲属同意，采用非基本医疗保险支付范围的检验、治疗或者非基本医疗保险支付范围的药品、医疗服务设施的，急救、急救等特殊情况除外。 将医疗保险药品清单外的药品和其他物品等篡改为医疗保险药品清单内的药品，将非医疗保险支付的病种和诊疗项目篡改为医疗保险支付的项目等。

有上述行为的，社会保险行政部门责令改正的医疗保险待遇，社会保险行政部门责令退还骗取的基本医疗保险基金，并向协商机构骗取金额2倍以上5倍以下罚款的，情节严重的，直接负责的医疗保险服务执业医师、执业药师等医疗保险 主管部门依法对执业医师、执业药师进行解决。

基本医疗保险违规失信行为记录被公示

据悉，我省还将建立基本医疗保险社会监督机制，顺利通报投诉渠道，鼓励社会各方参与基本医疗保险的监督。

任何单位和个人都有权举报、投诉基本医疗保险活动中的违法违纪行为。 被举报、投诉的部门应当依法解决，并为举报人保密。

社会保险行政部门应当建立基本医疗保险违法失信行为记录归集公示制度，及时向社会公布违法失信行为及相关解决结果。

对涉嫌违反基本医疗保险相关规定的行为，属于本部门管辖范围的，基本医疗保险监督管理机构应当自发现之日起五个工作日内立案或者解决。 不在本部门管辖范围内的，应当自发现之日起三个工作日内移交有解决权的部门。 晨报记者于巧妮

-如果您有意见的话，请提议

为了充分征求社会各方面的意见和建议，提高立法质量，《安徽省基本医疗保险监督管理办法(草案征集意见稿)》已经全文发表，公开征求社会公众的意见。 意见征集期限到3月3日为止。 提出意见有以下几种方法。

互联网方法。 登录安徽省人民政府法制办公室门户网站( ahfzb.gov/)，点击网站首页中部服务厅的立法意见网上的征集栏，对征求意见稿提出意见。

二、信的写法。 请将书面意见寄到合肥市滨湖区中山路1号省行政中心1号楼西三层省政府法制化行政法制化处(邮政编码: 230091 )，信封上注明安徽省基本医疗保险监督管理立法。

三、电子邮件方法。 将书面意见邮寄至sfzbxzfzc@126