【要闻】合肥医保新政即将实施 住院报销比例最高90%

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的合肥城乡居民医疗保险征收工作已经开始，缴费标准也提高到220元。 那么，相对于往年，居民享受的待遇有变化吗？ 据合肥市人社部门介绍，医疗保险的保障范围从去年开始，从以前的9月31日到10月1日，从12月31日变更为1月1日。 据此，今年的缴纳时间也从往年的7月变更为9月，但除此之外，各级财政人均补助标准在去年的基础上又上涨了40元，达到了490元。

合肥市居民医疗保险新政即将实施

日前，合肥市政府第十四次常务会议审议并大致通过了《合肥市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》、《合肥市城乡居民大病医疗保险暂行办法》、《合肥市城乡医疗救助暂行办法》。

据悉，合肥市将在今年内全面完成城乡居民医疗保险整合。 此次《实施办法》出台正是时候，将为合并后的参保事业提供具体的政策支持。 新政实施后，合肥市及各县(市)原城市居民医疗保险、新农合政策有分歧的，参照新政统一执行。

个人缴费将提高到每年220元

去年，合肥市城镇居民个人缴费标准为150元/人，大学生为80元/人，各县(市)新农合个人缴费标准为180元/人。 今年，国家规定的城乡居民医疗保险最低筹资标准为财政补助490元/人，个人缴费220元/人。 根据《实施办法》，合肥市不低于国家、省规定标准执行。 从医疗保险整体待遇来看，去年合肥市城镇居民为16万元/人，各县(市)新农合为20万~30万元/人。 合并后，基金累计最高支付限额统一为每年30万元/人。

住院报销率最高可达90%

因住院待遇确定了新政。 合肥市整合了原城市居民的医疗保险和新农合待遇，统一了支付线和支付比例。 具体来说，投保人在一级医院(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)、二级医院、三级医院、省属三级医院住院治疗，起付线分别为200元、400元、600元、1000元、基金支付比例分别为90元。

并且，跨县域和合肥市区住院治疗的，起付线增加了1倍。 通过分阶段诊疗分阶段转诊和上级医院救治，基金支付比例不变。 如果因分级诊疗未分级复诊，基金支付比例下降5%。 参保学生、未成年人、特殊疾病患者等，住院后享受支付线减免。 在此基础上，新政将计划生育的特殊困难家庭也纳入了减免的范畴。

在一般门诊，不设置输出线。

新政要求，基层普通门诊不设立支付线，按比例实行封闭报销。

村卫生室、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)发生的一般门诊费用，医疗保险基金按80%的比例支付，每次最高支付20元、50元，全年基金累计最高支付100元。 大额普通门诊在1年内，参保人员在二级以上医疗机构普通门诊(不含特殊门诊)发生治疗的政策范围内的医疗费，一次性达到300元，年度累计超过600元的，按40%的比例报销，年度基金累计最高1500元/人。

住院分娩补助1200元

除住院报销和门诊待遇外，参加城乡居民医疗保险，享受住院分娩、残疾人辅助器具、捐赠器官或组织手术等其他待遇。 其中，《实施办法》将住院分娩统一调整为1200元/次，超过安徽省规定的标准。

具体来说，参保产妇住院分娩产生的生育医疗费定额补贴为1200元，产妇分娩期因并发症住院产生的医疗费，按照同类型医院的住院医疗保险待遇执行，不再享受定额补贴。 残疾人佩戴辅助器具按佩戴费用的50%比例补助，辅助周期为5年。 下肢残疾人安装下肢假肢，每只大腿假肢最高补助2000元，每只小腿假肢最高补助1000元的7岁以下(包括7岁)听力障碍儿童配备助听器，每只最高补助3500元。 符合规定的残疾人，凭残疾人证复印件、辅助器具组装单和发票在参保地办理机构办理辅助手续。

大病投保人无需另外付费

《暂行办法》确定，参加城乡居民医疗保险的居民(包括在校大学生)，均纳入大病保险保障范围，享受大病保险待遇的时间与基本医疗保险待遇时间一致。 在资金筹措方面，大病保险基金通过城乡居民医保基金筹集，年筹资标准为60元/人。 也就是说，投保人不需要另外付费。

居民因重大疾病产生的高额医疗费，享受城乡居民基本医疗保险待遇后，一个保险年度个人负担的合规医疗费累计超过大病保险的保险给付线部分，大病保险得到保障。 大病保险给付线为15万元，比今年下降了5000元。 其中，医疗救助对象(特困供养人、社会散居孤儿、最低生活保障对象、建设卡贫困人口、计划生育特殊家庭的父母、低收入家庭的老年人、未成年人、重症患者、重度残疾人)的大病保险支付线为5000元。

大病保险后也可以申请医疗救助

在支付比例上，1年内，个人负担的合规医疗费累计超过大病保险支付线的部分占5万元以下的60%，占5万元至10万元(含)的70%，占10万元至20万元(含)的75%，按支付比例计算 医疗救助对象的阶段性支付比例分别为65%、75%、80%、90%。

另外，投保人因罹患重大疾病医疗费负担过重，影响基本生活的，享受城乡居民医疗保险待遇和大病保险待遇后，可以申请医疗救助。