【要闻】合肥多个定点医疗机构被查处

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为了采纳和管理医疗保障基金，今年4月合肥市打击诈骗开展了医疗保障基金专项管理(以下简称专项管理)。 近日，合肥市医疗保障局通报了专项管理现场检查中发现的部分违规行为和解决情况。

截至6月底，就当地检验定点医疗机构853家、定点零售药店984家、定点医药机构85家、定点医药机构医疗保险服务资格29家进行了协商，解除了医疗保险服务合同1家，移送司法机构3家，追回医疗保险基金604.19万元。

多个定点医疗机构的违规

在这次特别管理中，多家定点医疗机构发现了违规情况。 其中，合肥包河区望湖街周谷堆社区卫生服务站存在伪造医疗财务票据骗取医疗保险基金的违规行为。

肥西县花冈镇中心卫生院、肥西县山南镇中心卫生院、肥西县官亭镇中心卫生院、肥西县丰乐镇中心卫生院、肥西县三河镇中心卫生院、合肥翡翠医院等7家定点医疗机构存在床位住院、降低住院标准等违规行为。

安徽医科大学附属巢湖医院、巢湖市宋庆龄爱医院、合肥市第八人民医院、合肥市骨科医院等4家定点医疗机构存在降低住院标准、用药不规范、违反单病种报告规定等违规行为。

合肥市医保局相关工作人员表示，对上述定点医疗机构的违规行为，根据有关法律法规的规定和协议约定，由相关医疗保险经办机构分别减少违规费用，责令改正、暂停医疗保险结算关系，在解决服务协议之前，将依法给予行政处罚

7个定点零售药店的医疗保险卡套涂日用品

安徽民缘大药房家景园店、合肥万和堂大药房有限企业9分企业、合肥新亚药店有限企业、合肥市民缘沁园大药房北城店、合肥市普生堂大药房悦城店、安徽民缘大药房恒丰广场店等7家定点零售药店存在使用医保卡套刷日用品的违规行为。

上述定点零售药店的违规行为，根据有关法律法规的规定和协议约定，由相关医疗保险经办机构分别减少违规费用，暂停解决医疗保险结算关系。

合肥市医保局工作人员表示，今后将继续加大监管力度，开展多种形式的常态化检查，同时鼓励市民举报。 根据《骗取诈骗医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，举报诈骗骗取医疗保障基金的行为受到奖励，确认诈骗诈骗诈骗保险金额5万元以上(含)的，给予举报人诈骗保险金额1%的奖励，最高不超过10万元。