【要闻】合肥城镇职工大病保险明年1月1日起执行

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为了减轻投保人罹患重大疾病的经济负担，进一步完善我市基本医疗保险制度，建立多方面的医疗保障体系，近日，市人社局下发文件，自年1月1日起，在我市开展城镇职工大病保险工作。

/ s2/ ]保障对象

参加我市城镇职工基本医疗保险，按时缴纳城镇职工基本医疗保险费和医疗救助金参保人员。

保障范围

在一个参保年度内，职工医保参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，经基本医疗保险和医疗救助政策待遇后，个人负担的合规医疗费用累计超过2万元以上的，按50%-80%的比例二次报销。

支付比例

大病保险给付标准超过2万元的部分:

1 .合规的药品费用由大病保险资金按50%的比例支付。

2 .符合三个目录规定的医疗费，大病保险资金按50%-80%的比例支付。 具体的阶段性支付比率如下

清算方法

投保人按照基本医疗保险政策的规定接受医生的诊疗，正常享受城镇职工的基本医疗保险待遇和医疗救助待遇。

2、合规药品和3个目录内个人自行支付的费用超过2万元以上的部分，自动转入大病结算系统，直接在当地定点医疗机构网上即时结算。

策略解密[/s2/]

1、参加我市城镇职工基本医疗保险并按时缴纳城镇职工基本医疗保险费和医疗救助金的投保人，均为城镇职工大病保险的保障对象。 参加保险的工作人员个人不需要另外支付费用。

2 .支付标准。 城镇职工大病保险支付标准参考我市上年度城镇居民人均可支配收入，全年城镇职工大病保险支付标准明确为2万元。

.支付范围。 城镇职工大病保险的支付范围是参保人员发生的合规医疗费，包括基本医疗保险政策范围( 3个目录)内的医疗费以及所有临床治疗切实所需的治疗类药品费。

备注:①三个目录是指药品目录、诊疗项目和医疗服务设施。 ②合规医疗费范围按照省人社厅、财政厅《关于加强城市居民大病保险制度的意见》(皖人社发〔〕1号)的规定执行。

4 .在国内实施赠送药物的目标药品(或其他药品)，以该赠送答案中规定的个人自费购买药品的费用为合规费用的上限。

5 .参加保险的工作人员，有时必须缴纳基本医疗保险费用和医疗救助费用，才能享受大病报销待遇。 城镇职工基本医疗保险待遇中断期间，城镇职工大病保险待遇中断。 在补缴城镇职工基本医疗保险费、恢复基本医疗保险待遇后，城镇职工大病保险待遇有所恢复。

喻蓉李良生