【要闻】安中医三附院骗保事情 多名责任人员被问责

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1月18日，新华社报道安徽中医药大学第三附属医院诈骗保险问题，引起社会广泛关注。 月23日，记者在查明该医院诈骗保险事实的基础上获悉，安徽启动问责机制，安徽中医药大学第三附属医院党总支书记、院长等多位相关机构负责人受到严厉处罚。

联合调查组调查显示，安徽中医药大学第三附属医院管理薄弱，法律意识淡薄，片面追求经济利益，在医院诊疗过程中存在违规代刷社保卡、增加门诊人数、挂床住院、假冒特殊疾病等违法违规行为。 安徽中医药大学缺乏第三附属医院领导班子的监督，不能比较有效地履行主管部门的监管教育职责，对事情负有指导责任。 省、市医疗保险经办机构对我院医疗保险经办监督管理不到位，对案件负有监督管理责任。

调查结果显示，多家相关机构负责人依法依法受到纪律严厉处罚:负有首要领导责任的安徽中医药大学第三附属医院党总支书记张景湖、医院院长何光远、医院副院长张铁铭分别受到党内严厉警告处分和撤职处分。 负有重要领导责任的医院党总支副书记杨永晖受到党内警告处分。 直接负责的医院医疗保险主任汪利荣等人受到了撤职处分。 并对8名涉嫌违规的医务人员进行行政立案调查，其中情节严重、影响恶劣者予以解聘。

省、市两级社会保险局医疗保险管理中心的负责人分别进行书面检查，给予批评教育。 涉嫌骗取其他医疗保险基金相关线索，按程序移交公安部门解决。

在全省范围内向安徽中医药大学第三附属医院通报批评。 另外，根据医疗保险管理相关规定，削减我院医疗保险统筹基金137万元，确认相关金额上限( 5倍)后罚款19.0575万元。

记者了解到，我省已启动立法程序，已经制定了《安徽省基本医疗保险监督管理办法》，即将公布实施。 通过全面建立医疗保险智能监管体系、完善医疗保险服务合同、充实社会保险审计队伍等措施提高监管水平，依法打击医疗保险诈骗违法行为。

省社厅、省卫计委、安徽中医药大学等有关部门督促安徽中医药大学第三附属医院全面开展专项整改，整改完成后，有关部门组织验收检查，未达到整改要求，终止其医保定点服务协议。 (安徽网)

相关信息:安徽省卫计委回复安中医三附属院诈骗保:成立调查组

新华社独家暗访|这家医院欺骗黑幕触目惊心！ 令人气愤！

最近，一位知情人士表示，安徽中医药大学第三附属医院医务人员、检验科之间相互合作，长期骗取国家医疗保险基金。

记者在暗访中发现，在这家医院，只要有社保卡，无论得什么病，带什么药，谁来体检，患者都可以点单。 由于侵占医疗保险资金，我院医务人员在检查、诊断、住院等环节作假。

住院领药点菜

医生伪造龙

年12月28日，记者作为患者亲戚，陪同患者李先生(化名)来到安徽中医药大学第三附属医院住院部老年病科。 在这之前，李先生的妻子和熟悉的医生预约了李先生的住院。

记者看到，该科医生在向李先生出示医疗保险卡后，没有简单询问病情，要求患者提供病情资料，也没有要求患者进行院前相关检查，而是为李先生开具了住院证。

李先生表示医生自己没有时间住院，但我只是想多拿些药。 医护人员拿出样式，教李先生填写，特别强调留好手机号码，医保中心来查的时候随时可以联系，医保中心来查的话填写时间，患者当天正好有事回来，第二天回来

住院部的医生告诉李先生，入院后的常规体检，如果没有时间，也可以由同性的另一人代替。

在现场询问医生，拿着自己的医疗保险卡能不能配药，医生回答说:“只要不是重大特别奇怪的病，通常都可以开处方。”

暗访期间，记者发现各科门诊医生积极向患者推销住院利益，形成了与住院部门一致的服务。

当天上午，记者与另一位患者陈先生(化名)一起来到皮肤科门诊。

小陈向认识的门诊医生提议，要不要为了以前推荐的患者换住院科，为了家人多带些药。 这个医生当场打电话咨询住院部的医生，打电话说我的患者有很多同事想住院。

这位医生亲切地和陈先生开始了日常对话，说现在门诊中药处方可能要八九百元。 住院的话，这些中药的医疗保险可以报销90%，非常划算。 回去的时候，医生对记者说，如果想住院的话，可以找她。

记者称，陈先生在这家医院上过两次床住院。 挂床是指患者办理了住院手续，但实际上没有进入病房接受治疗，由国家医疗保险基金支付费用。

第二次吊床陈先生共消费6000元，其中自费部分不足1000元，其余部分均由职工医疗保险支付。 期间，陈先生不仅拿了1700元以上的药，还拿到了3000元的医院按摩服务卡。

据知情人士介绍，只要该院认卡不认人，一个人持有社会保险卡，全家都可以用这张卡住院取药、推拿保健。

表面上看，这种便利对医务人员都有好处，患者看病、保健不花钱或者不花钱。 这样一来，就吸引了医院更多的患者，医院的医疗收入也自然上升，进入了高速发展期。

许多患者至此成为熟客后，在医生的引导下，将医疗保险卡长时间放在医院里，获得了很多便利。 相关人士表示，将个人医疗保险卡放在医院，医院将向这些熟客返还部分现金。 关于这笔钱的来源，医务人员双方不公布。

医院的社会保障卡保管员

一市民在11年被印刷了800多次卡片

根据安徽中医药大学第三附属医院官网消息，我院是经安徽省人民政府批准，在安徽中医药大学中西医结合医院基础上设立的三级中西医结合医院，是安徽省规模最大的一家集医疗、教育、预防、保健、康复、养老为一体的花园式三级中西医结合医院。

记者暗访该医院时发现，身穿白衣的医务人员在医院特殊医院结算窗口排队结算。 记者看到排队的医务人员持有大量社会保障卡。

其中一名年轻的男性医务人员手中持有70~80张社会保障卡，每张卡上都有数字号码。 现场有女医务人员看着记者的注意似乎很警惕，但其他医务人员一点也不客气。

据市民吴先生(化名)介绍，他的医疗保险卡长时间放在该医院，11年间用卡印刷了800多次。

在另一位市民汪提供的个人医疗账户清单中，记者看到，社保卡在医院管理期间，汪几乎每月频繁门诊，其中每年1月9日至19日连续门诊10天。

吴先生告诉记者，类似的情况在该医院很普遍，有多名医生拿到了大量患者的医疗保险卡。

根据国家相关规定，持有特殊病种卡的患者可以在门诊携带药物，通过医疗保险统筹基金报销。 在安徽中医药大学第三附属医院，在可以享受医保惠民政策的特殊疾病说明资料上，本医院医生擅自造假，为熟悉的患者贷款医保基金打开了便利之门。

根据知情人士提供的录音资料，一位女患者请熟悉的医生说明高血压特殊症。 该医生指导女患者找患有脑梗塞的人来医院检查，在未检出脑梗塞的情况下，医生为患者伪造脑梗塞检查报告，并建立相应的出院记录和门诊病历。

这里有&lsquo。和客人&lsquo； 熟悉的关系。 第一次来客人两次。 你打扮得住院。 如果住了一两次的话，我会变成&lsquo。 熟客，你可以直接把社会保险卡交给医生，拿到他们手里，每隔十几天住院一次。 这个知情人说。

这是拯救老百姓生命的钱

为什么会变成唐僧肉？ [/s2/]

相关人士表示，医务人员之所以冒险违反诈骗保险，是因为该医院为各科医生设定了相关指标评估。 为了完成考核指标，诈骗已成为本院半公开的秘密，医生发生医疗纠纷事故后，有关人员仍向医院报案，威胁院方进行诈骗。

挂床住院、虚假住院、用控制熟客的社保卡虚开诊疗项目，医院增加了医疗收入，但对患者来说，个人账户应支出的费用由医保统筹基金承担。 看起来像是双赢的交易，蚕食的是国家医疗保险基金的安全，侵害的是全体投保人的利益。

安徽中医药大学公共卫生学院副院长赵存喜认为，上述种种混乱折射出该院在住院规范性、监督考核、医疗保险结算等方面存在漏洞。 该医院医务人员的行为是恶性欺诈行为，值得严惩。

一位医疗保险部门工作人员坦言，虽然诈骗行为是国家重拳打击的对象，但现实中仍有一些医疗机构幸运，为牟取暴利而冒险。

为了防止医疗机构和个人侵占医疗保险基金，需要依法管理，也需要科学的措施。 安徽省政府法律顾问陈宏光教授认为，应加大打击侵占医疗保险基金的行为，提高违法价格。 有关部门应当进行完整的规章设计，确定监管者、医疗机构和个人的权利和责任关系，坚决杜绝不正当行为，创造合法利益，消除租赁空间。